A L’HEURE où débutent les négociations conventionnelles avec les médecins libéraux (Quotidien du 11 mars), la Caisse nationale d’assurance-maladie (CNAM) a réalisé une synthèse des résultats de la maîtrise médicalisée « à fin décembre 2010 ». Le document, que le « Quotidien » s’est procuré, constate « de bons résultats » enregistrés sur « le poste médicament avec les antibiotiques, les statines, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), les IEC/Sartans, les génériques et également sur certains nouveaux thèmes tels que les antiostéoporotiques, les antidépresseurs, les antalgiques » mais aussi sur les postes des masseurs-kinésithérapeutes et des transports sanitaires. En revanche, les résultats sont « moins satisfaisants » sur les « indemnités journalières (IJ), les antidiabétiques, le ratio ALD et les psychotropes ». Au total, l’économie réalisée grâce aux efforts de maîtrise médicalisée s’élève à « 501 millions d’euros » à fin décembre 2010 (tous régimes) soit « 85 % du montant de l’objectif inscrit dans la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2010 », relève la CNAM.
Pour 2011, le document précise l’action d’accompagnement et de maîtrise que conduira de l’assurance-maladie auprès des offreurs de soins. Du côté des professionnels libéraux, les priorités portent sur le volet médicament avec la poursuite de plusieurs thèmes récurrents (antibiotiques, IPP, IEC/Sartans, psychotropes, anti-agrégants plaquettaires, antihypertenseurs) mais aussi de nouvelles actions (antalgiques, antidépresseurs, EPO, ani-TNF alpha). Autres domaines visés : les arrêts de travail, les transports ainsi que la mise en œuvre du forfait bandelettes pour le diabète, mais aussi les radiographies du crâne, abdomen et thorax (conformément aux recommandations HAS). Pour les établissements, les efforts cibleront principalement les prescriptions hospitalières de médicaments et de transports, la mise sous accord préalable (pour la chirurgie ambulatoire, l’hospitalisation de jour pour le diabète, les soins de suite et de réadaptation…) et enfin les actions de maîtrise médicalisée en EHPAD et en hospitalisation à domicile (HAD).
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