POUR la troisième année consécutive, l’épidémie de rougeole en France inquiète les experts. En 2010, on avait recensé 5? 071 cas de rougeole. La vague actuelle qui a débuté en octobre 2010 s’est nettement intensifiée en 2011 (14?500?cas notifiés), avec un pic atteint en mars 2011 (› 3 600 cas) puis une légère diminution en avril (› 3 100 cas).
Des complications graves.
« La rougeole est loin d’être une maladie anodine », souligne le Dr Isabelle Hau (CHI de Créteil). Des complications sévères (pneumonie, encéphalite) peuvent survenir avec parfois une issue mortelle. Elles sont plus fréquentes chez les enfants âgés de moins de 1 an.
En 2010, huit complications neurologiques (encéphalites/myélites) et 287 pneumopathies graves ont été rapportées. Deux cas sont décédés. Pour les sept premiers mois de l’année, selon l’InVS, 15 complications neurologiques, 639 pneumopathies graves et 6 décès avaient déjà été notifiés pour 2011. Par rapport à 2010, le nombre de cas est presque trois fois plus important, le nombre de formes graves a plus que doublé et le nombre des décès a triplé.
« Six décès de rougeole en quatre mois pour une maladie que l’on peut prévenir par un vaccin efficace, c’est inadmissible, s’indigne le Dr Isabelle Hau. Par ailleurs, on peut redouter l’apparition de cas de panencéphalite sclérosante subaiguë de Von Bogaert dans quelques années. Il s’agit d’une complication tardive de la rougeole, apparaissant en moyenne cinq à dix ans après celle-ci et qui présente une évolution fatale en quelques mois ou années. Elle survient surtout chez des enfants ayant eu la rougeole avant 1 an. Elle reste heureusement très rare : sa fréquence est de l’ordre de 1/1?000 000. Il n’existe pas de traitement. »
Déclaration obligatoire.
Si l’âge médian d’apparition de la rougeole est de quinze ans, la distribution des cas par classe d’âge a évolué et est aujourd’hui de 8 % pour les enfants de moins de 1 an, dont 38 % sont hospitalisés.
« La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire, cependant cette déclaration n’est pas toujours faite. La sous-estimation des déclarations laisse penser que l’incidence réelle de la maladie est au moins trois fois supérieure », précise le Dr Isabelle Hau.
Vaccination postexposition.
Il est important que les médecins connaissent les mesures de prévention (vaccination postexposition ou immunoglobulines) autour d’un cas pour prévenir les cas secondaires, notamment chez des patients plus fragiles (femmes enceintes, nourrissons de moins de 1 an, patients immunodéprimés) ; cf. recommandations HAS. Dans le cadre du plan d’élimination de la rougeole, des mesures préventives vaccinales pour les personnes potentiellement réceptives, exposées à un cas de rougeole sont également recommandées. Pour les enfants de 6 à 8?mois, une dose de vaccin monovalent dans les 72 heures suivant le contage présumé et enfants âgés de 9 à 11 mois non encore vaccinés, une dose de vaccin trivalent dans les 72 heures suivant le contage présumé.
On peut également pratiquer des injections d’immunoglobulines chez certaines personnes à risque de rougeole grave, contacts d’un cas confirmé (enfant de moins de 12 mois, personne immunodéprimée, femme enceinte non vaccinée et sans antécédent de rougeole). Elles doivent être administrées au plus tard 6 jours après le contact. La mauvaise couverture vaccinale des adolescents et des jeunes adultes constitue un réservoir non immun et sont à l’origine de cette épidémie.
En 2010, parmi les cas pour lesquels le statut vaccinal était documenté, 3 % avait reçu 2 doses, 12 % avaient reçu une seule dose et 84 % n’étaient pas vaccinés contre la rougeole.
Une dose de vaccin ne suffit pas dans 5 à 10 % des cas (non répondeurs).
Deux doses de vaccins.
Désormais («?BEH?» 22 mars 2011/n° 10-11), le CTV/HCPS recommande deux doses de vaccin trivalent ROR.
La première vaccination est recommandée chez tous les enfants dès l’âge de 12 mois (dès 9 mois pour l’entrée en collectivité). Une seconde injection est recommandée entre 13 et 24 mois. Tous les enfants, à l’âge de 24 mois, devraient avoir reçu les deux doses de vaccin conte la rougeole, les oreillons et la rubéole. Toute personne née depuis 1980 devrait avoir reçu deux doses de vaccin.
› CHRISTINE FALLET
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