Des comorbidités cardiovasculaires très fréquentes

Dans notre étude (1), nous avons aussi regardé si les patients avec une fibrose et un SAOS avaient plus de comorbidités à l'inclusion. Or nous avons trouvé statistiquement que 100 % de ceux-ci, qui présentaient à la fois une FPI et un SAOS sévère (index d'apnées - hypopnées supérieur à 30/h), avaient aussi une pathologie cardiovasculaire, notamment une coronaropathie présente dans 61 % des cas ! De quoi étayer l'hypothèse que l'association FPI, SAOS et coronaropathie est assez forte.
Les patients avec une fibrose et une coronaropathie ayant une probabilité forte d'avoir aussi un SAOS, ce dernier doit être recherché systématiquement. La réalisation d'une polygraphie ou d'une polysomnographie est d'ailleurs conseillée en fonction du contexte, dans les recommandations nationales 2017 de la prise en charge de la FPI (2).

Une histoire d’agressions répétées

On pense actuellement que la FPI survient sur un poumon sénescent, à la suite de petites agressions répétées de l'épithélium alvéolaire, par exemple par le tabac, d'autres polluants, un reflux gastro-œsophagien, des infections virales, etc. Le SAOS pourrait jouer en augmentant le reflux acide nocturne (à traiter d'office) via les contraintes mécaniques exercées sur le poumon lors des efforts respiratoires nocturnes liées aux apnées, ainsi que par une succession d'épisodes d'hypoxie-réoxygénation (l'hypoxie intermittente chronique est un facteur pro fibrosant expérimentalement chez les rongeurs).

Par conséquent, le traitement du SAOS par ventilation en pression positive est-il susceptible de modifier l'évolution et le pronostic d'une fibrose ? Une étude contrôlée randomisée est nécessaire pour tenter de répondre à cette question.

* Laboratoire « Hypoxie et poumon » EA 2363, Université Paris XIII, Service de Physiologie Explorations Fonctionnelles et Médecine du Sport, CHU Hôpital Avicenne, Bobigny

(1) Gille T, Didier M, Boubaya M, Moya L, Sutton A, Carton Z, Baran-Marszak F, Sadoun-Danino D, Israël-Biet D, Cottin V, Gagnadoux F, Crestani B, d’Ortho MP, Brillet P-Y, Valeyre D, Nunes H, Planès C. Obstructive sleep apnoea and related comorbidities in incident idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J. 2017 Jun 8;49(6). pii: 1601934. doi: 10.1183/13993003.01934-2016. Print 2017 Jun. PMID: 28596432 

(2) Kim JS et al. Obstructive Sleep Apnea and Subclinical Interstitial Lung Disease in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Vol. 14, No. 12 | Dec 01, 2017  Annals of the American Thoracic Society

(3) V. Cottin, B. Crestani, J. Cadranel, J.-F. Cordier, S. Marchand-Adam, G. Prévot, B. Wallaert , E. Bergotg, P. Camus, J.-C. Dalphin, C. Dromer, E. Gomez, D. Israel-Biet, S. Jouneau, R. Kessler, C.-H. Marquette, M. Reynaud-Gaubert, B. Aguilaniu, D. Bonnet, P. Carré, C. Danel, J.-B. Faivre, G. Ferretti, N. Just, F. Lebargy, B. Philippe, P. Terrioux, F. Thivolet-Béjui, B. Trumbic, D. Valeyre. Recommandations pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique — Actualisation 2017. Version longueFrench practical guidelines for the diagnosis and management of idiopathic pulmonary fibrosis. 2017 update. Full-length update. Rev Mal Respir. 2017 Sep 21. pii: S0761-8425(17)30209-7. doi: 10.1016/j.rmr.2017.07.018. [Epub ahead of print]