LA THÉRAPEUTIQUE antalgique de palier III (opioïdes) s'est enrichie ces dernières années de nouvelles formes galéniques permettant d'adapter la voie d'administration à l'intensité douloureuse, au degré d'urgence et au contexte clinique (douleur aiguë ou chronique, cancer ou maladie bénigne, situation douloureuse stable ou instable, état clinique, autonomie, préférences du patient, etc.).
La forme orale est la voie d'administration la plus simple, souvent la plus économique et presque toujours choisie dans les traitements opioïdes au long cours. Les nombreuses variétés de formulations (liquides, solides) permettent de répondre aux besoins et aux préférences du patient douloureux. Après titration (calcul de la dose nécessaire sur 24 heures), le choix se porte sur les formes à libération prolongée (douze heures avec Oxycontin, Sophidone, Moscontin, Skenan, ou vingt-quatre heures avec Kapanol) qu'il est possible d'associer, en cas de pic douloureux entre les prises, à des formes à libération immédiate en comprimés (Oxynorm, Actiskenan, Sevredol) en ampoules buvables (Oramorph). En cas d'impossibilité d'utilisation de la voie orale ou de nécessité d'action rapide, la voie sous-cutanée, intraveineuse (intérêt des pompes à morphine pour l'usage hospitalier, nalbuphine en prémédication de soins chez l'enfant, par exemple) ou l'administration en intrarectal (Nubain, Eubine en suppositoires) sont possibles, de même que les voies péridurale, intrarachidienne intrathécale, voire intracérébroventriculaire avec ou sans chambre implantable permettant l'injection de morphine. Un dispositif transdermique de fentanyl (Durogésic) peut également être utilisé en cas d'impossibilité de la voie orale permettant une sédation pendant soixante-douze heures, avec utilisation possible pour les accès douloureux paroxystiques d'une voie transmusqueuse (sucettes Actiq).
Ionsys, un patch informatisé
Un patch géré par un système électronique a récemment été commercialisé pour le traitement des douleurs en postopératoire. Le patch, nommé Ionsys, qui délivre du fentanyl par voie transdermique, est muni d'une anode et d'une cathode reliées à un système de délivrance actionné par le patient, qui peut déclencher le passage, grâce à un courant électrique, des doses du produit antalgique.
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