La thrombectomie mécanique par aspiration

La thrombolyse représente la norme de soin actuelle chez les patients ayant un AVC se présentant dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes. Son efficacité a été démontrée dans de nombreuses études. Cependant, elle est limitée dans le cas des occlusions des artères de gros calibre, et elle augmente le risque hémorragique.

Parmi les techniques innovantes, la thromboaspiration représente une nouvelle étape, franchie grâce au système Penumbra. Utilisée avec la thrombolyse ou seule, la thrombectomie mécanique est ainsi devenue le traitement de première intention dans les cas où le tPA est contre-indiqué, inefficace et/ou quand la fenêtre de traitement de 4,5 heures a été dépassée. La thrombectomie mécanique avec ou sans tPA prolonge en effet la fenêtre de traitement jusqu'à 6 heures. Elle est considérée comme révolutionnaire dans le traitement de l'AVC aigu, et des études récentes montrent une réduction significative du risque de handicap a long terme. La thrombectomie mécanique, en traitement combiné avec le tPA par voie intraveineuse ou en traitement isolé, a un impact considérable chez les patients présentant une occlusion de gros vaisseau confirmée par scanner, qui représente environ 46 % des cas d'AVC ischémiques aigus, comme cela a été montré dans l’étude STOP Stroke (Smith WS, et al., Stroke 2009 ; 40 : 3834–3840).

Cathéter d'aspiration dédié

Le système Penumbra est un système de thrombectomie mécanique fiable qui aspire le caillot par un cathéter d'aspiration dédié, raccordé à une pompe à vide. Les améliorations technologiques apportées aux cathéters à large lumière interne et très souples, facilitant la navigation atraumatique en distal, ont conduit à son utilisation en première intention pour la revascularisation des artères occluses.
Le système Penumbra et ses cathéters d'aspiration présentent un haut degré de navigabilité endovasculaire et assurent des taux de recanalisation supérieurs à 90 %, avec une faible morbidité. Les résultats montrent également qu'il existe un risque plus faible de migration de l'embol vers une région du cerveau intacte. Par opposition à la capture à l’aide d’un stent, l’aspiration empêche la fragmentation, ce qui protège les artères plus minces contre l'occlusion.
Grâce à l'évolution des techniques et à l'expérience des opérateurs, il est possible de réaliser une thrombectomie entre 20 et 60 mn selon le profil du patient. L'étude THRACE a comparé la thrombolyse seule à la combinaison thrombolyse puis thrombectomie. Dans le groupe traité par la combinaison des deux techniques, 53 % des patients étaient autonomes à 3 mois contre 42 % dans le groupe de patients affectés à la thrombolyse seule (Bracard S, et al. Stroke 2016 ; 47 : A7).
Mais cette révolution implique une optimisation du parcours du patient du moment de l’incident à la table d’opération. En effet, chaque minute compte. De plus, les professionnels de santé doivent pouvoir accéder à l’ensemble de ces nouvelles technologies. Enfin, l’égalité d’accès des patients quels que soient leurs moyens financiers et leur localisation en France au moment de l’incident.

Conférence de presse organisée par Penumbra