Les valves mécaniques aortiques : les bons résultats à quinze ans de suivi

CONGRES HEBDO

L'insuffisance aortique est rencontrée chez des patients souvent relativement jeunes, âgés de moins de 55 ans. Il était jusqu'ici difficile de savoir quelle est la meilleure modalité de remplacement valvulaire aortique - prothèse mécanique ou tissulaire dans cette tranche d'âge car aucune étude de suivi à très long terme n'avait été menée. C'est ce que se sont attaché à analyser D. Mohty et son équipe de la Mayo Clinic à Rochester, de 1980 à 1995. Ils ont suivi 196 patients âgés de moins de 55 ans ayant bénéficié d'un remplacement valvulaire aortique pour insuffisance aortique d'intensité sévère par prothèse mécanique (n = 131) ou tissulaire (n = 65).
Les patients opérés étaient comparables dans les deux groupes, avec une majorité d'hommes (plus de 80 % des patients) âgés en moyenne de
45 ± 11 ans, et une fraction d'éjection moyenne d'environ 52 % ; 25 % de l'ensemble des patients appartenaient à la classe NYHA III-IV et 8 % d'entre eux approximativement avaient également bénéficié d'un pontage aorto-coronarien.
Après quinze ans de suivi, on constate dans le groupe prothèse mécanique un taux de survie supérieur (76 % vs 58 % en moyenne), moins de réinterventions (20 % vs 86 % en moyenne) et une incidence moins élevée de survenue d'une insuffisance cardiaque (11 % vs 28 % en moyenne) ; en revanche, les embolies et les hémorragies sont plus fréquemment rencontrées, comparativement aux remplacements valvulaires par prothèses tissulaires. La mortalité opératoire s'élève à, respectivement, 1,5 % dans le groupe prothèse mécanique et à 3 % dans le groupe prothèse tissulaire.
Ainsi, dans cette étude, les prothèses valvulaires mécaniques sont associées à un excellent taux de survie et à une incidence faible d'insuffisance cardiaque et de réinterventions.
Le rapporteur de l'étude conclut que « dans cette indication, les prothèses tissulaires ne semblent pas entraîner des résultats supérieurs à ceux des prothèses mécaniques. Ces dernières devraient par conséquent représenter la méthode de choix de remplacement valvulaire aortique chez les patients âgés de moins de 55 ans ayant une insuffisance aortique sévère ».