La résistance croissante aux macrolides, et dans une moindre mesure au métronidazole, a justifié en 2012 l’abandon de la trithérapie « classique ». Depuis lors, le traitement d’éradication de référence est une quadrithérapie séquentielle associant :

amoxicilline 1 g matin et soir + IPP pleine dose matin et soir, pendant 5 jours

puis clarithromycine 500 mg matin et soir + métronidazole 500 mg matin et soir + IPP pleine dose matin et soir, pendant 5 jours