Fraudes à l’Assurance maladie : le cap des 300 millions d’euros franchi en 2022

315,8 millions d’euros. C’est le montant de la fraude à l’Assurance maladie détectée pour l’année 2022. Un chiffre en hausse de 44 % par rapport à 2021 (219,3 millions d’euros) et a fortiori de 10 % comparé à 2019, année qui enregistrait jusqu’ici le montant le plus élevé (286,8 millions d’euros).

Près des trois quarts de ces préjudices détectés et stoppés l’an dernier portent sur des frais de santé. Pour l’essentiel, il s’agit de facturations à tort par des professionnels de santé de consultations, actes, remboursements de soins et de médicaments, etc.

Escroqueries sur les tests antigéniques en pharmacie

« L’année 2022 a également été marquée par des escroqueries portant sur des délivrances de tests antigéniques aux professionnels de santé par des pharmacies d’officine, pour un montant de plus de 58 millions d’euros », renseigne l’Assurance maladie dans un communiqué adressé le 9 mars, pour qui cette lutte contre les fraudes est une priorité.

Par ailleurs, « des fraudes commises par des assurés ont été mises en évidence lors des contrôles réalisés sur les prestations en espèces (indemnités journalières, pensions d’invalidité) », pour un montant de préjudice de 35,7 millions d’euros, précise la Cnam. Idem pour l’obtention de droits (protection maladie universelle, Complémentaire santé solidaire) pour 21,1 millions d’euros.

Objectif : détecter 500 millions d’euros de préjudices financiers en 2024

« Sur les 8 817 actions contentieuses engagées en 2022, près des deux tiers sont constitués de procédures pénales (2 944) et de pénalités financières (2 648) pour un montant de 16 millions d’euros », rapporte la Caisse. Les autres sanctions contentieuses se déclinent en avertissements, saisines auprès des Ordres professionnels et procédures conventionnelles.

L’objectif de l’Assurance maladie est « d’accélérer ses actions pour atteindre 500 millions d’euros de préjudices financiers détectés et stoppés dès 2024 ».