LE Pr M.- J. PRICE, (La Jolla, Californie) a présenté les résultats de l’étude GRAVITAS qui a porté sur 5 429 patients ayant subi une angioplastie avec pose d’un stent enrobé. 2 241 d’entre eux (41 %) conservaient une forte réactivité plaquettaire (PRU≥230), 12 à 24 heures après l’intervention. Dans ce groupe, 1 109 patients ont reçu 150 mg/j de clopidogrel alors que les autres ont été maintenus à la dose standard de 75 mg/j.
Au terme d’un suivi de 6 mois on constate le même pourcentage d’événements majeurs (décès cardiovasculaires, infarctus, thromboses de stents), 2,3 %, dans les deux groupes (p = 0,98). La fréquence des événements indésirables est également comparable dans les deux groupes.
Cependant, certains, comme le Pr J.-L. Mego (Harvard, Boston) nuancent un peu ces résultats en faisant remarquer qu’ils n’excluent pas une efficacité du traitement personnalisé dans d’autres populations, en utilisant des stratégies antiplaquettaires plus agressives et avec un design différent (cohorte plus large, objectifs différents). Toutefois, reconnaît le Pr Mego, GRAVITAS montre clairement que le passage à 150 mg/j de clopidogrel ne bénéficie pas aux patients avec une forte activité résiduelle.
Les études génotypiques confirment la constance de l’efficacité du ticagrelor.
Par ailleurs le Dr A. Gurbel (Baltimore) a présenté les résultats des études génotypiques qui s’intègrent aux essais ONSET/OFFSET et RESPOND qui ont montré la plus grande et la plus importante action anti-agrégante du ticagrelor versus clopidogrel chez les répondeurs comme chez les non-répondeurs à ce dernier. Rappelons que la grande étude PLATO a mis en évidence une réduction significative du risque de mortalité cardiovasculaire, d’infarctus et d’AVC chez les patients présentant un syndrome coronarien aigu. Et que cette supériorité se manifestait quel que soit le génotype CYP2C19. La présentation du Dr Gurbel confirme et explique cette supériorité clinique en montrant que, contrairement à ce que l’on observe avec le clopidogrel, ces effets antiplaquettaires du ticagrelor ne sont pas modifiés, en fonction du génotype CYP2C19 (tests Verify Now P2Y12 et VASP phosphorylation). Un avantage certains pour le ticagrelor.
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