Revascularisation dans l’artériopathie oblitérante

Un bénéfice limité dans le temps

Publié le 12/12/2013
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L’ÉTUDE HOLLANDAISE ERASE a inclus 212 patients présentant une claudication intermittente symptomatique liée à une sténose significative aorto-iliaque ou fémoropoplitée, dilatable, non prétraités. Ils ont été randomisés et la moitié stentés. Tous ont bénéficié de sessions de réadaptation physique supervisée (1 heure, 2 à 3 fois par semaine pendant 3 mois, 1 fois toutes les 2 semaines pendant 3 à 6 mois puis 1 fois par mois).

À l’inclusion, ces sujets de 65 ans avaient une distance maximale de marche sur tapis roulant de 260 mètres et une distance sans douleur de 130 mètres. À 1 an, la distance maximale est autour d’un kilomètre. Et les distances de marche maximale et sans douleur ont significativement plus progressé dans le bras stenting. À 1 an, les patient stentés marchent 300 mètres de plus au maximum et 450 mètres de plus avant la douleur. Leur qualité de vie a aussi plus progressé. Pour les auteurs, le stenting devrait donc être associé à la réadaptation même si des analyses coût/ efficacité sont encore nécessaires.

Les différences de distance de marche étaient néanmoins plus marquées à 1 et 6 mois. En distance maximale, la différence en faveur du stenting passe en effet de 566 mètres à 1 mois à 409 mètres à 6 mois et 282 mètres à 1 an. Le stenting soulage rapidement quand la réadaptation met plus de temps. Ce qui soulève une question importante. À plus long terme, le stenting apporte-t-il encore un plus ?

D’autant que le rythme des séances de réadaptation supervisée dans ERASE était moins intensif que celui recommandé (3 séances/semaine). Néanmoins, dans la vraie vie, le gros problème est l’accès à ces sessions de réadaptation. Peu de patients atteints de claudication symptomatique en bénéficient…

F. Fakhry et al. Randomized Comparison of Endovascular Revascularization Plus Supervised Exercise Therapy Versus Supervised Exercise Therapy Only in Patients With Peripheral Artery Disease and Intermittent Claudication (ERASE Trial).

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Source : Le Quotidien du Médecin: 9288