On observe nettement depuis quelques années une augmentation de l’incidence de la syphilis, qui en France métropolitaine concerne essentiellement les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Il s’agit très majoritairement de formes précoces (chancre syphilitique ou syphilis secondaire). « Les pénuries régulières d’Extencilline comme il y a trois ans ou en début d’année sont problématiques. Le traitement de 2e intention par doxycycline n’est en effet pas optimal dans une population souvent difficile à suivre », rapporte le Dr Johan Chanal, du centre de santé sexuelle de l’Hôtel-Dieu (Paris).
Mais c’est essentiellement le recours de plus en plus large à la prophylaxie préexposition (PrEP) qui pourrait redessiner l’épidémiologie des infections sexuellement transmissibles (IST). « On s’attend à une augmentation des IST bactériennes, indique le Dr Chanal. Cela conduit à proposer des protocoles de prophylaxie postexposition (PPE) basée sur la doxycycline, efficace pour la syphilis et les infections à Chlamydia trachomatis (lire ci-dessous), mais pas sur les gonocoques. L’intérêt d’un traitement au long cours est discuté. »
À noter qu’en cas de syphilis chez un sujet séropositif pour le VIH, une seule injection d’Extencilline suffit. Par ailleurs, des techniques de PCR de plus en plus sensibles sont développées, notamment pour le diagnostic de la neurosyphilis, qui reste problématique.
Un vaccin à la portée limitée
Enfin, pour la prévention des condylomes, le vaccin antipapillomavirus peut être administré en rattrapage chez les HSH jusqu’à l’âge de 26 ans, uniquement dans les centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD) des infections par les virus de l’immunodéficience humaine, des hépatites virales et des infections sexuellement transmissibles. Mais, en pratique, le coût du vaccin, porté par les seules structures, en limite l’utilisation. Quant au Gardasil 9, qui a eu une AMM européenne, il est en attente de prix en France.
Entretien avec le Dr Johan Chanal, centre de santé sexuelle de l’Hôtel-Dieu (Paris)
(1) Horner PJ et al. Int J STD AIDS. 2016 Oct;27(11):928-37
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