La démence dépend du contrôle glycémique

On sait, depuis des années, que le diabète de type 2 (DT2) a été associé à un risque élevé de démence. Cependant, les liens avec les différents sous-types de démence ne sont pas clairs. Cette étude a examiné dans quelle mesure le diabète de type 2 est associé aux différents sous-types de démence et si ces associations différaient selon le contrôle glycémique (1).

Les données du registre national suédois du diabète, incluant 378 299 patients atteints de diabète de type 2, ont été comparées à celles de 1 886 022 sujets témoins, appariés pour l’âge, le sexe et le comté, sélectionnés au hasard dans le registre suédois de la population totale. Les critères de jugement étaient l’incidence de la maladie d’Alzheimer, de la démence vasculaire et non vasculaire.

L’association du diabète de type 2 avec la démence a été stratifiée selon l’hémoglobine glyquée de base (HbA1c), chez les patients atteints de diabète de type 2 uniquement. La régression de Cox a été utilisée pour étudier le surrisque.

Résultat, au cours du suivi (médiane de 6,8 ans), une démence s’est développée chez 11 508 (3 %) patients atteints de diabète de type 2 et 52 244 (2,7 %) sujets témoins. L’association la plus forte a été observée pour la démence vasculaire. Les patients atteints de diabète de type 2 avaient, par rapport aux sujets témoins, rapport de risque RR = 1,34 ; IC₉₅ [1,28 ; 1,41]. L’association du diabète de type 2 avec la démence non vasculaire était plus modeste (HR = 1,10 ; IC₉₅ [1,07, 1,13]). Enfin, le risque de maladie d’Alzheimer était plus faible chez les patients atteints de diabète de type 2 que chez les sujets témoins (HR = 0,94 ; IC₉₅ [0,90 ; 0,99]). Lorsque les analyses ont été stratifiées par les concentrations circulantes d’HbA1c, une association dose réponse a été observée.

Un contrôle toujours primordial

Le lien entre démence et DT2 est bien mieux connu aujourd’hui. L’étude Gerodiab l’avait bien illustré en France. Il faut noter l’importance de la qualité du contrôle glycémique, pourtant souvent jugé moins primordial chez les sujets âgés. La prise de position de la SFD a récemment rappelé quels sont les objectifs glycémiques recommandés (HbA1c) chez les DT2 âgés de 75 ans et plus, selon leur état de santé globale et leurs comorbidités. De fausses idées reçues circulent beaucoup trop encore quant à l’absence de nécessité d’un bon contrôle glycémique chez la très grande majorité des DT2 âgés.

Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes

(1) Celis-Morales CA, et al. Type 2 diabetes, glycemic control, and their association with dementia and its major subtypes: findings from the swedish national diabetes register. Diabetes Care. 2022 Mar 1 ; 45(3):634-41