La ribavirine est efficace, en moyenne, sur 3 mois

En cas d’infection par le virus de l’hépatite E (VHE) après greffe d’organe, deux options thérapeutiques étaient envisageables avec un taux d’éradication de l’ordre de 30 %, la suspension du traitement immunosuppresseur, envisageable seulement chez des sujets relevant d’une immunosuppression faible, et l’administration d’interféron pégylé, qui favorise le rejet aigu, en particulier chez les transplantés rénaux.

En 2010, V. Mallet et coll. (groupe hospitalier Cochin Saint-Vincent de Paul, Paris) avaient empiriquement proposé la ribavirine, traitement de l’hépatite C, à deux patients (1). Après deux semaines, leurs fonctions hépatiques étaient redevenues normales et après quatre semaines de traitement, le virus était devenu indétectable.

N. Kamar et coll. (CHU Rangueil, Toulouse) ont entrepris d’examiner rétrospectivement les dossiers de 59 patients infectés par le VHE après greffe d’organe et qui ont été ainsi traités par ribavirine en monothérapie (2). Le traitement a été mis en œuvre 9 mois (valeur médiane) après le diagnostic de l’infection. La dose administrée a été de 8,1 mg par kilogramme de poids corporel et par jour. La durée d’administration du traitement a été le plus souvent de 3 mois, durée qui, pour les auteurs, semble optimale. En effet, la clairance du virus a été obtenue chez 95 % des patients et une réponse virologique prolongée a été observée chez 46 des 59 patients de l’étude. L’anémie a été le principal effet secondaire. Elle a nécessité une diminution de la dose de ribavirine et une adjonction d’EPO, plus rarement une transfusion.

1. Mallet V, et al. Brief communication: case reports of ribavirin treatment for chronic hepatitis E. Ann Intern Med 2010; 153: 85–89.

2. Kamar N, et al. Ribavirin for Chronic Hepatitis E Virus Infection in Transplant Recipients. New Engl J Med 2014; 370: 1111–1120.