Première manifestation d’une MC localisée
- L’absence de traitement d’entretien est parfois envisageable.
- Si la rémission a été obtenue par une corticothérapie systémique, on doit envisager un traitement par thiopurines ou méthotrexate (en particulier en cas d’intolérance à l’azathioprine).
- L’efficacité d’un traitement d’entretien par 5 ASA (mesalazine) est discutée.
Rechute d’une MC localisée.
- La chirurgie mérite d’être envisagée.
- La corticothérapie (y compris le budésonide) ne doit pas être employée pour maintenir une rémission et il convient d’envisager une « escalade » dans les modalités du traitement d’entretien (immunosuppresseurs, anti-TNF).
MC étendue
- L’azathioprine est recommandée pour maintenir la rémission.
MC cortico-dépendante
- C’est l’indication des thiopurines ou du méthotrexate avec ou sans anti-TNF.
- L’option chirurgicale doit également être discutée.
Rechute sous azathioprine
- Il faut d’abord vérifier la compliance et optimiser si besoin la posologie.
- Il faut ensuite envisager le passage au méthotrexate ou aux anti-TNF.
- La chirurgie reste une option en cas de maladie localisée.
Traitement d’entretien après induction d’une rémission sous anti-TNF
- Lorsqu’une rémission a été obtenue sous anti-TNF, il convient d’envisager un traitement d’entretien par anti-TNF.
- L’azathioprine peut être utilisée en association à l’anti-TNF ou être une option comme traitement d’entretien en monothérapie si le malade n’a jamais été traité par les thiopurines.
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