Il a clairement été démontré que la résection des polypes colorectaux adénomateux permettait de diminuer l’incidence et la mortalité liée au cancer colorectal (CCR) [1]. Les polypes manqués par la coloscopie sont en partie responsables des cancers d’intervalle, définis par le diagnostic d’un CCR survenant entre deux examens programmés de surveillance ou dans un certain délai après une coloscopie index considérée comme normale. Pour diminuer ce risque, de nouveaux dispositifs sont maintenant disponibles pour voir la plus grande surface de muqueuse possible, notamment en aplatissant les plis coliques grâce à des capuchons fixés au bout de l’endoscope.
Trois grands types de capuchons sont actuellement disponibles (Figure 1).
Le capuchon transparent
Il permet lors d’une coloscopie diagnostique de récliner les plis coliques pour mieux détecter les polypes de petite taille. Alors que la plupart des études ont montré que le capuchon transparent améliorait les performances de la coloscopie concernant la durée de la procédure et le taux d’intubation caecale, l’influence sur le taux de détection des adénomes reste controversé. Une méta-analyse regroupant 16 études et 8 991 patients a montré un bénéfice très limité du capuchon pour la détection des polypes (RR = 1,08 ; IC95 % : 1,00-1,17) et aucune différence significative pour la détection des adénomes (2).
Le capuchon Endocuff
Le capuchon Endocuff est placé au bout du coloscope pour déplisser le colon grâce à des bras en plastique souple qui accrochent les plis lors du retrait de l'endoscope.
Il existe dans la littérature de plus en plus d’études évaluant ce dispositif. Les premiers résultats ont montré un meilleur taux de détection des adénomes avec l’Endocuff par rapport à la coloscopie standard (35 % vs. 21 %, p < 0,0001) [3,4]. En revanche, aucun gain de l’utilisation de ce capuchon n’a été mis en évidence dans une étude récente portant sur 1 063 patients (5).
Le taux de détection des adénomes (TDA) et le nombre moyen d’adénomes par patient étaient comparables dans les deux groupes. Cette étude avait comme limites un TDA élevé (52 %) témoignant d’un probable biais de sélection des patients et une durée du retrait du coloscope plus élevée dans le groupe coloscopie standard (8 minutes vs. 7, p = 0,01), ajoutant un autre biais important à l’étude. Les données cliniques actuellement disponibles ne sont donc pas encore suffisantes pour recommander l’utilisation de ce capuchon en pratique courante.
Le capuchon EndoRings
Le capuchon EndoRings est muni de souples ailettes en silicone qui permettent d’aplatir les plis colique et de mieux exposer la muqueuse lors du retrait de l’endoscope.
Il n’existe qu’une seule étude prospective randomisée multicentrique qui a comparé ce dispositif à la coloscopie standard (6). Le taux d’examen complet et la durée de la procédure étaient comparables dans les deux groupes. En revanche, le risque de manquer un polype adénomateux était significativement diminué avec le capuchon EndoRings (15 % vs. 48%, p < 0,01).
Bénéfice modeste
Ces nouveaux dispositifs permettent d’améliorer la visibilité de la muqueuse colique mais n’ont pour l’instant montré qu’un bénéfice modeste en termes de rentabilité diagnostique. Pour optimiser la détection des polypes coliques, il est donc toujours recommandé d’utiliser un coloscope haute définition chez un patient avec une préparation colique optimale.
Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
(1) Shaukat A, Mongin SJ, Geisser MS et al. Long-term mortality after screening for colorectal cancer. N Engl J Med. 2013 Sep 19;369(12):1106–14
(2) Ng SC, Tsoi KKF, Hirai HW et al. The efficacy of cap-assisted colonoscopy in polyp detection and cecal intubation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Gastroenterol. 2012 Aug;107(8):1165–73
(3) Floer M, Biecker E, Fitzlaff R et al. Higher adenoma detection rates with endocuff-assisted colonoscopy - a randomized controlled multicenter trial. PloS One. 2014;9(12):e114267
(4) Biecker E, Floer M, Heinecke A et al. Novel endocuff-assisted colonoscopy significantly increases the polyp detection rate: a randomized controlled trial. J Clin Gastroenterol. 2015 Jun;49(5):413–8
(5) van Doorn SC, van der Vlugt M, Depla A et al. Adenoma detection with Endocuff colonoscopy versus conventional colonoscopy: a multicentre randomised controlled trial. Gut. 2015 Dec 16; 66(3):438-45
(6) Dik VK, Gralnek IM, Segol O, Suissa A, Belderbos TDG, Moons LMG, et al. Multicenter, randomized, tandem evaluation of EndoRings colonoscopy--results of the CLEVER study. Endoscopy 2015 Dec;47(12):1151–8
CCAM technique : des trous dans la raquette des revalorisations
Dr Patrick Gasser (Avenir Spé) : « Mon but n’est pas de m’opposer à mes collègues médecins généralistes »
Congrès de la SNFMI 2024 : la médecine interne à la loupe
La nouvelle convention médicale publiée au Journal officiel, le G à 30 euros le 22 décembre 2024