Le traitement des séquelles.

Jusqu’à un passé relativement récent, il n’était pas inhabituel, dans les formes sévères, de retrouver des adultes polyhandicapés, voire grabataires, du fait d’articulations rétractées, ankylosées. L’expérience de la chirurgie arthroplastique a considérablement profité à de tels patients.

Certes, cette chirurgie présente des risques particuliers à ce terrain : infection, fractures liées à l’ostéoporose, difficultés techniques liées à des désaxations étagées. Un bilan préopératoire exhaustif est nécessaire,ainsi qu’une information des patients suffisante à obtenir une coopération totale et une planification stratégique rigoureuse. Elle est principalement arthroplastique au niveau de la hanche, du genou, de l’épaule ou du coude, reconstructrice au niveau du pied et stabilisatrice au niveau du rachis.

Il est parfois nécessaire d’engager des programmes de chirurgie multifocale, dont il conviendra d’expliquer le déroulement et les risques aux patients candidats.