Il n'y avait pas de référentiel spécifique dans le calendrier vaccinal pour les personnes vivant avec un diabète. « Or cette maladie chronique expose au risque infectieux et ce, pas seulement au niveau du pied ! L'incidence infectieuse la plus augmentée dans le diabète de type 1 et 2 concerne les infections respiratoires (grippe et pneumonies). Le fait d'avoir un diabète très déséquilibré majore encore plus les risques, explique le Pr Ariane Sultan, coordinatrice du Groupe de travail sur la vaccination chez la personne diabétique à la Société Francophone du Diabète (SFD). Nous avons vérifié les risques inhérents à la vaccination – car il s'agit d'un frein important : ils s'avèrent faibles et non augmentés au cours du diabète ».
L'incidence de la grippe chez les personnes diabétiques est élevée et augmente les risques d'hospitalisation et de mortalité. Or la couverture vaccinale est très insuffisante : de l'ordre de 30 % avant 65 ans et 60-70 % après (chiffres stables sur ces dernières années). « Être vacciné n'exclut pas d'avoir la grippe, mais les risques de complications sont nettement moindres. Les diabétiques doivent en être avertis, souligne la Pr Sultan. Des données issues d'études cas-témoins et d'études de cohortes montrent un bénéfice à la vaccination antigrippale en termes de réduction de l'incidence de la grippe et de la pneumonie, réduction de la mortalité toutes causes et des évènements cardiovasculaires. » Sur un million de personnes vaccinées, on ne compte qu'un cas de syndrome de Guillain-Barré.
Il existe aussi une synergie entre la grippe et le pneumocoque : le virus de la grippe favorise la destruction de la muqueuse ciliaire et donc l'adhérence des pneumocoques. Or le fait d'être diabétique augmente le risque d'infection à pneumocoque : « c'est même l'infection respiratoire qui a l'incidence la plus augmentée au cours du diabète, insiste la Pr Sultan. Le diabète augmente le risque d'hospitalisation et de mortalité. Le bénéfice de la vaccination est net et prouvé grâce à une étude randomisée (avec le vaccin 13 valences). Chez les diabétiques, il y a une réduction significative de l'incidence des pneumonies, plus importante que chez les non diabétiques. Le vaccin 23 valences a fait l'objet d'une étude rétrospective chez plus de 60 000 personnes de plus de 75 ans : elle montre aussi une réduction significative des infections à pneumocoques et des décompensations respiratoires. Mais seulement 20 à 30 % des diabétiques sont vaccinés ! »
La grippe dès 6 mois chez l'enfant
Chez les enfants diabétiques, les infections (respiratoires, cutanées, urinaires) sont associées à une augmentation du risque d'hospitalisation et leur risque de complications dépend de l'équilibre glycémique. La prévention par la vaccination permet d'éviter ces deux écueils. Il n'a pas été montré de risque accru de maladie auto-immune. La vaccination contre la grippe est recommandée dès 6 mois. Pour les autres infections, le suivi du calendrier vaccinal suffit.
Quant au personnel de santé travaillant auprès des diabétiques, les vaccins contre le tétanos, l'hépatite B et la grippe sont recommandés.
Entretien avec la Pr Ariane Sultan, équipe Nutrition Diabète au CHU Lapeyronie, Montpellier
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