Alors que le syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique lié au Covid (appelé PIMS ou MIS-C*) est aujourd'hui bien décrit, qu'en est-il de ce même syndrome chez l'adulte ? Une revue systématique menée par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies américains (CDC) et parue dans « JAMA Network Open » en décrit les caractéristiques. Le syndrome inflammatoire multisystémique de l’adulte (MIS-A) survient environ 4 semaines après une infection Covid, et se manifeste par une hyperinflammation et une atteinte multi-organe extrapulmonaire.
« Après la détection du MIS-C en avril 2020, de nombreux médecins ont constaté un syndrome similaire chez les adultes, rapportent les auteurs. La reconnaissance du MIS-A est compliquée par l’apparition d’autres types d’hyperinflammation liée au Covid : la distinction entre le MIS-A et le Covid aigu biphasique et les séquelles post-aiguë de l’infection au SARS-CoV-2 est difficile ». Pour eux, il est ainsi essentiel de mieux caractériser le MIS-A, car la prise en charge peut être différente de celle d'autres formes sévères de Covid.
Une incidence faible
Au total, les chercheurs ont identifié 221 cas de MIS-A : 102 grâce au système de surveillance des MIS-C des CDC, 20 via des signalements spontanés aux CDC, et 99 étaient des rapports de cas publiés dans la littérature. Il s'agissait pour la plupart de cas américains, mais 52 cas provenaient de 16 autres pays, dont la France. « L'incidence réelle de MIS-A est inconnue, mais ce syndrome semble être rare », précisent les auteurs.
Sur les 221 patients, l'âge médian était de 21 ans (avec une majorité de cas entre 19 et 34 ans), et 70 % étaient des hommes. Sur 149 patients pour lesquels des données étaient disponibles, 68 % ont développé une maladie symptomatique de type Covid, en médiane 28 jours avant l'apparition du syndrome. Par ailleurs, quelque 72 % des patients étaient positifs à la sérologie pour le SARS-CoV-2.
Les symptômes associés au MIS-A sont variés : fièvre (96 % des cas), hypotension (60 %), dysfonctionnement cardiaque (54 %), essoufflement (52 %) et/ou diarrhée (52 %). « Le nombre médian de systèmes organiques impliqués était de cinq », soulignent les auteurs.
Plus de myocardite chez les adultes
Par ailleurs, en comparant les patients MIS-C (de moins de 18 ans ; n = 3 639) aux patients MIS-A, les auteurs ont constaté que les patients adultes étaient plus susceptibles de présenter une myocardite (30 versus 15 %), un dysfonctionnement cardiaque (54 versus 29 %) et une thrombose artérielle, une embolie pulmonaire et/ou une thrombose veineuse profonde (5 versus 1 %).
Les patients MIS-C présentaient en revanche plus souvent des manifestations dermatologiques et cutanéo-muqueuses (76 versus 46 %) et recevaient davantage des immunoglobulines intraveineuses (86 versus 55 %) par rapport aux patients MIS-A. En France, la prise en charge du MIS-C repose en effet sur l'association de corticoïdes et d'immunoglobulines.
La durée d'hospitalisation médiane était de 8 jours chez les adultes (contre cinq chez les enfants). Par ailleurs, 57 % des patients ont été admis en unité de soins intensifs, 47 % ont eu besoin d'une assistance respiratoire et 7 % sont décédés (contre 1 % de décès chez les enfants).
Les auteurs ont également rapporté que 90 % des patients adultes présentaient des marqueurs élevés de coagulopathie et/ou d'inflammation et que dix des patients présentaient une maladie de Kawasaki (dont la clinique est proche du MIS).
« Les cliniciens doivent envisager un diagnostic de MIS-A chez les personnes atteintes d'une maladie hyperinflammatoire et d'un dysfonctionnement multi-organique extrapulmonaire sévère, en particulier cardiovasculaire, survenant dans les 2 à 5 semaines suivant une infection Covid ou l'exposition à une personne diagnostiquée Covid », recommandent les auteurs. Et de préciser qu'un MIS-A peut être envisagé chez les patients n'ayant aucun antécédent connu de Covid, car les données sur une éventuelle infection ne sont pas toujours connues.
*PIMS pour Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome ou MIS-C pour Multisystem Inflammatory Syndrome in Children
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