Des vaccins et des hommes

Le HCSP a désormais décidé de préférer des vaccins à âge fixe plutôt qu’à intervalles fixes. Les études qu’il a examinées ont, en effet, montré que les rappels concernant le tétanos, la diphtérie et la poliomyélite pouvaient sans crainte être espacés de 20 ans, à condition que la primo-vaccination dans l’enfance ait été correcte. Le rappel des 25 ans présente la particularité de comprendre une dose de vaccin coquelucheux (dTcaPolio), qui peut être administré jusqu’à 39 ans révolus si la dose des 25 ans est manquante. Après 65 ans, les rappels (dTPolio) sont décennaux, compte tenu de l’immunosénescence.

La vaccination antigrippale annuelle à partir de 65 ans est sans conteste bénéfique. Même si, du fait de l’immunosénescence, l’efficacité vaccinale n’est que de 50 % sur l’excès de mortalité lié à la grippe, le vaccin évite plusieurs milliers d’hospitalisations et décès chaque hiver.

Le vaccin contre le zona, par une dose unique entre 65 et 74 ans, est recommandé et remboursé. Son efficacité est de 60-70 % sur l’intensité des douleurs post-zostériennes et le fardeau de la maladie. Il s’agit cependant d’un vaccin vivant atténué, donc contre-indiqué en cas d’immunodépression.

Au-delà de ces vaccins « classiques », les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) bénéficient de vaccinations supplémentaires. La vaccination contre le Papillomavirus est indiquée jusqu’à 26 ans, en 3 doses. Si la vaccination n’a pas été commencée, le vaccin nonavalent (Gardasil 9®) est préférable au quadrivalent. Dans la prévention du cancer anal, cette stratégie est coût-efficace, d’autant plus que le début de l’activité sexuelle est récent. Le vaccin contre l’hépatite A est préconisé.

Concernant l’hépatite B, les personnes « ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples » doivent être vaccinées, HSH ou non. Enfin, la recommandation du HCSP de vacciner les HSH contre le méningocoque C n’est pas reconduite pour 2017.