CHAPITRE 1 : L’OBSERVATION

Madame Rose D., 42 ans, à des douleurs anales récurrentes depuis de nombreuses années. Elle pensait qu'il s'agissait de crises hémorroïdaires.
C'est la persistance inhabituelle de la douleur qui la motive pour consulter enfin. Actuellement, celle-ci est quotidienne, à type de brulure.
Elle apparaît après chaque selle et dure deux heures.
Elle a déjà eu une douleur identique mais cela ne durait habituellement que quelques minutes après la selle, pendant une dizaine de jours, une fois par an tout au plus.
Elle saigne sur le papier, en quantité modérée et pas à chaque fois.
Elle perçoit une petite grosseur sur laquelle elle applique fidèlement, mais sans grand succès, la crème achetée en pharmacie.
Vous recueillez ses antécédents : deux accouchements normaux, allergies saison-nières, appendicectomie dans l'enfance.
Enfin, elle décrit une constipation chronique traitée à la demande par deux sachets quotidiens de 10 g de macrogol.
À l'examen conduit en décubitus latéral gauche vous constatez les lésions observées sur la photo 1.