Mélanomes métastatiques

Les dernières recommandations américaines et européennes pour la prise en charge du mélanome métastatique ont été publiées. En première ligne, elles préconisent les immunothérapies par anti-PD1 ou anti-CTLA4, voire l’association des deux. Sauf en ce qui concerne les mélanomes mutés Braf, qui représentent 45 % des cas, où la question n’est pas tranchée entre immunothérapie et thérapies ciblées par inhibiteurs de Braf + MEK. Des données récentes montrent qu’à 60 mois, la survie globale serait supérieure avec la double immunothérapie qu’avec la thérapie ciblée (52 % vs 34,7 %). Les thérapies ciblées seraient plus fortement et plus précocement efficaces mais leur effet s’épuise avec le temps, tandis que l’immunothérapie serait moins rapidement active mais rattraperait ensuite les thérapies ciblées en ce qui concerne la survie globale. On constate que ces nouvelles molécules ont permis un gain de survie globale de 46 % entre 2012 et 2017. Aussi doit-on se poser désormais la question de la préservation de la fertilité chez les patients.