Les bénéfices du contrôle tensionnel à long terme

L’étude Action in Diabetes and Vascular Disease : Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) avait comparé de façon parallèle, sur plus de 11 000 patients, deux stratégies de contrôle de la glycémie (standard ou intensive à base de gliclazide à libération modifiée visant une réduction de l’HbA1c en deçà de 6,5 %) et les bénéfices tensionnels de l’association perindopril-indapamide versus placebo. Cet essai dont les résultats avaient été publiés en 2008 (*) avait permis de mettre en évidence une réduction de 14 % de la mortalité toutes causes, de 18 % des décès cardiovasculaires et de 9 % des événements cardiovasculaires chez les sujets ayant reçu l’association perindropril-indapamide comparativement au placebo, ainsi qu’une baisse de 21 % du risque relatif de néphropathie chez les sujets du bras contrôle intensif de la glycémie.

À la fin de cette étude, 8 500 patients revenus à une prise en charge habituelle ont été suivis 6 années supplémentaires dans le cadre de l’étude observationnelle ADVANCE ON.

Les résultats présentés lors du congrès de l’ESC ont souligné le maintien (certes à un niveau moindre) des bénéfices observés dans ADVANCE : réduction de la mortalité toutes causes et cardiovasculaire (hazard ratios [IC 95 % 0,91 [0,84-0,99], p = 0,03 et 0,88 [0,77-0,99], p = 0,04). Ces résultats ont été similaires quelle que soit la stratégie de contrôle glycémique adoptée (standard ou intensive).

Le même constat peut être fait sur le plan de la protection rénale, selon le volet glycémique des résultats présentés tout récemment au congrès de l’European association for the study of diabetes (EASD) : les patients qui avaient reçu un traitement intensif par gliclazide à libération modifiée dans l’étude ADVANCE restent des années après à moindre risque d’insuffisance rénale.

(*) NEJM 2008 Jun 12;358 (24):2560-72

Session ESC « Clinical trials update », d’après la communication du Dr John Chalmers, Australie

Session EASD Hot topics in diabetes, communication du Dr Sophia Zoungas, Australie