Le score calcique mesuré au TDM cardiaque (sans injection) et le TDM coronaire (avec injection) sont des outils d'imagerie de plus en plus utilisés en pratique. « Le TDM est une révolution actuellement en cardiologie, explique le Pr Alban Redheuil. Il se positionne de façon très forte dans deux types de situation chez des sujets à risque intermédiaire ». Il s'agit de la prévention primaire chez des sujets asymptomatiques pour le score calcique et de la prise en charge des douleurs thoraciques pour le coroTDM.
Le score calcique développé il y a plus de 20 ans arrive aujourd'hui en pleine lumière. « C'est un élément de stratification très fort, développe le radiologue. Les endocrinologues ont été pionniers, suivis des cardiologues hospitaliers puis de ville et des médecins généralistes pour la prévention primaire. Mais l'ensemble des praticiens ne l'ont pas intégré ».
Le score calcique (CAC) est un prédicteur puissant du risque d'événements cardiovasculaires chez les patients asymptomatiques, en particulier à risque intermédiaire. L'intérêt est considérable. Si les attitudes thérapeutiques sont claires chez les patients à risque ou à l'inverse à risque élevé, la population à risque intermédiaire est très importante et les stratégies de prévention restent mal définies.
Le score calcique est obtenu à partir d'un scanner cardiaque non injecté et est acquis en une seule apnée de 3 à 5 secondes. La réalisation du score calcique est possible sur presque toutes les machines de scanner aujourd’hui.
L'idée du score est de mesurer indirectement les plaques d'athérome sur les artères coronaires, via la quantification des calcifications visibles au niveau des coronaires épicardiques. Cinq catégories standardisées ont été définies pour faciliter l'interprétation allant d'un CAC = 0 à un CAC > 400.
En clair, un CAC à zéro est un facteur de très bon pronostic, un CAC élevé un facteur de mauvais pronostic. Un CAC > 400 s'avère être le témoin d'un risque cardiovasculaire élevé avec un taux d'événements > 20 % à 10 ans. De plus, le CAC s'est révélé être un marqueur pronostique d'accident vasculaire cérébral (AVC). La valeur pronostique du CAC existe quel que soit le nombre de facteurs de risque. Outre les sujets à risque intermédiaire, le score calcique peut être utile chez les patients diabétiques de type 2 asymptomatiques, les sujets à bas risque ayant une histoire familiale de maladie coronaire précoce ou encore les patients non observants.
Quant au coroTDM, « les recommandations européennes 2018 viennent de l'introduire dans la prise en charge des douleurs thoraciques chez les sujets ayant un risque intermédiaire, rappelle Alban Redheuil. L'objectif est de savoir si le patient est coronarien ». Les patients à haut risque relèvent d'emblée d'un circuit cardiologique classique avec coronarographie, et ceux à bas risque d'une prise en charge hygiénodiététique, sans davantage d'explorations. « La valeur prédictive négative du coroTDM est de 99 %, précise Alban Redheuil. S'il existe bien une maladie coronaire, elle est ensuite explorée par des tests d'ischémie ».
Rosenbaum D. Recommandations coeur, diabète, métabolisme. Cordiam. Avril 2016.
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