Les patients diabétiques de type 2 (DT2) ont un risque accu de carcinome hépatocellulaire (CHC), documenté dans plusieurs études. Ce risque a été estimé à 0,25 % dans une étude américaine ayant suivi des DT2 pendant 14 ans, à 0,8 % dans l'étude européenne de Vérone d'une durée de 10 ans, et à 2,2 % dans un travail taïwanais avec un suivi équivalent. Le risque est bien sûr particulièrement élevé chez les patients ayant une stéatopathie non alcoolique (NAFLD) et une cirrhose, mais particularité du CHC chez le DT2 présentant une NAFLD : une fois sur deux, il se développe sans cirrhose, ce qui bien sûr a un impact sur le dépistage. « En cas de NAFLD, le stade de fibrose constitue le meilleur paramètre prédictif de mortalité à long terme, a rappelé le Pr Jean-Michel Petit (CHU de Dijon). Dans une étude récente, au terme d'un suivi pouvant atteindre 33 ans, 10 % des décès étaient liés à une pathologie hépatique ».
Dans leurs recommandations de 2016, les Sociétés savantes européennes (EASL, EASD, EASO) ont proposé un algorithme pour le diagnostic et le suivi de l'atteinte hépatique en cas de suspicion de NAFLD (1). «Le dosage des enzymes hépatiques ne suffit pas, a insisté le Pr Petit. Il faut avoir recours à des scores non invasifs d'évaluation de la fibrose, tel que le Fib-4, qui se base sur 4 paramètres — ALAT, ASAT, plaquettes et âge — et est accessible gratuitement en ligne. Si ce score est inférieur à 1,3 chez un sujet de moins de 65 ans ou à 2 chez un sujet de plus de 65 ans, un suivi annuel et des mesures hygiénodiététiques (perte de poids d'au moins 7 % pour réduire la progression de la fibrose, activité physique, régime de type méditerranéen) sont préconisées. Dans les autres cas, le patient doit être référé à un spécialiste pour une évaluation plus précise de la fibrose par Fibroscan, voire biopsie hépatique ».
D'après la communication du Pr Jean-Michel Petit, CHU de Dijon
(1) European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). J Hepatol. 2016 Jun;64(6):1388-402
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