Endartériectomie ou stenting ?

Lorsqu’une indication à un geste de revascularisation est portée chez un patient ayant une sténose carotidienne de plus de 60 % asymptomatique, le risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) invalidant et de décès est comparable avec l’endartériectomie et le stenting, conclut l’étude ACST-2, qui a suivi 3 625 patients pendant 5 ans. En effet, à 30 jours, le risque (procédural) a été de 1 % pour la chirurgie ouverte et de 0,9 % pour le stenting. À 5 ans, le risque était de 3,5 % pour la chirurgie et de 3,4 % pour le stenting en prenant en compte le risque procédural, et de 2,5 % dans les deux groupes de patients en excluant le risque procédural. Un excès de 1 à 2 % d’AVC mineurs a toutefois été rapporté chez les patients du groupe stenting. Au total, si l’on prend en compte tous les types d’AVC, le risque à 5 ans d’AVC ou de décès a été de 5,3 % avec le stenting et de 4,5 % avec l’endartériectomie, différence non significative.