L’efficacité antalgique de la naltrexone

LA NALTREXONE, un antagoniste des récepteurs opioïdes pourrait avoir un effet antalgique dans la douleur chronique ; elle atténuerait la production de cytokines pro-inflammatoires. Une étude (1) a été menée chez 74 patients souffrant de fibromyalgie selon les critères de l’American College of Rheumatology (ACR 1990). Ils ont été randomisés en deux groupes : un groupe traité par 4,5 mg de naltrexone par jour pendant 6 mois, le deuxième groupe recevant un placebo. Étaient exclus de l’étude les patients qui prenaient un opioïde analgésique et les patientes enceintes. La douleur globale était évaluée séparément par le patient et par le médecin à l’aide d’une échelle visuelle analogique (de 0 à 100). Le nombre de sites douloureux (18 au total) était aussi déterminé selon un protocole standardisé. Le critère principal était l’amélioration de la douleur, le critère secondaire l’évolution observée à l’aide du questionnaire FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) au terme des 24 semaines. Une diminution significative de la douleur a été enregistrée dans le groupe naltrexone par rapport au groupe placebo. Les valeurs moyennes à l’inclusion et à 24 semaines étaient respectivement pour la naltrexone de 65,6 ± 13,5 et 45,5 ± 14,1 versus 66,0 ± 13,5 et 55,3 ± 13,9 pour le placebo. (p ‹ 0,001). Sur les 37 patients du groupe naltrexone, 16 ont présenté une amélioration importante du score FIQ et de leur qualité de vie. Les valeurs moyennes à l’inclusion et à la semaine 24 étaient respectivement de 63,7 ± 13,2 et 38,5 ± 16,1 pour le groupe naltrexone versus 63,0 ± 13,0 et 57,9 ± 15,6 pour le groupe contrôle (p ‹ 0,001).

La naltrexone a été bien tolérée avec des effets secondaires minimes tels que les céphalées (15 % versus 5 %) et des cauchemars (33 % versus 14 %).

Des études beaucoup plus larges sont nécessaires pour confirmer éventuellement ces données

› CHRISTINE FALLET

(1) Abou-Raya S. et al. Efficacy of naltrexone in the treatment of fibromyalgia : randomized controlled trial. Abstract SAT 0402.